Атопический дерматит

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ, лечение которого входит в перечень самых актуальных задач современной дерматологии, аллергологии – это хроническое воспалительное кожное заболевание, которое сопровождается сильным зудом, сухостью, раздражением покровов. В течении атопического дерматита выделяются периоды обострений и ремиссий.

Возникновение атопического дерматита напрямую связано с наследственной детерминированностью, при которой нарушаются кожные покровы, появляются дефекты иммунной системы, высокая чувствительность к аллергенным веществам, происходит разлад в вегетативной нервной системе и поражение кожи патогенными микробами.

АтД является достаточно распространенным, поскольку составляет 20-40% от общего количества всех заболеваний кожи.

СИМПТОМЫ

Течение заболевания имеет свои различия в зависимости от возраста, которые характеризуются участками поражения и соотношением экссудативных и лихеноидных проявлений. Постоянным спутником болезни любого возрастного периода является сильный зуд.

Возрастные периоды:

Младенческий. Обычно заболевание появляется на 2-3 месяце со дня рождения ребенка. В этот период на щеках, лбу и под волосами образуются эритематозные пятна, папулы и везикулы, которые сильно зудят, мокнут и сопровождаются отеками. Клиническая картина во многом зависит от алиментарных факторов.

Детский. Атопический дерматит в этом периоде проявляется в виде высыпаний, которые менее экссудативны, чем у младенцев. Это могут быть воспалительные папулы милиарного или лентикулярного типа, папуловезикулы, располагающиеся на кожных покровах рук и ног, на запястьях, предплечьях, локтях, под коленями, на стопах и голеностопных суставах. Алиментарные факторы в этом возрасте также играют меньшую роль, появляется сезонный характер заболевания, когда оно обостряется в весенний и осенний периоды.

Подростковый и взрослый. Очаги поражения в этом возрасте появляются обычно на коже в местах сгибания конечностей (локти, подколенные складки, запястья, голеностопы), сзади на шее, за ушами. заболевание проявляется в виде эритем, папул, шелушений, трещин, множеством экскориаций. К 30 годам может наступить частичная ремиссия с сухостью кожных покровов, их высокой чувствительностью к раздражителям и с возможными не сильными обострениями весной и осенью.

Морфологические формы атопического дерматита:

Экссудативная. Главным образом, возникает в младенческом возрасте и проявляется в виде симметричных эритематозных высыпаний папуловезикулезной формы на кожных покровах лица и под волосами, сопровождается образованием чешуйчатых корок. Впоследствии высыпания могут появиться на большей части тела. Отмечается постоянный кожный зуд разной силы.

Эритематозно-сквамозная. Чаще всего появляется у детей в 1,5-3 года, наблюдаются зудящие узелки, эрозии, экскориации, небольшие эритемы и инфильтрации с расположением очагов поражения на туловище, руках и ногах, в редких случаях на лице.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией возникает в 3-12 лет и у взрослых людей. Высыпания принимают эритематозно-сквамозный и папулезный вид. Кожные покровы становятся очень сухими, на них образуется множество экскориаций и чешуек с мелкими пластинками. Зуд интенсивный, регулярный, доходящий до приступообразного.

Лихеноидная. Наиболее часто возникает в подростковом возрасте. При этой форме АтД появляется повышенная сухость кожи с выраженным рисунком, отечность, инфильтрация. Нередко очаги лихенизации сливаются, образуя более крупные поражения кожного покрова. Наблюдается повышенная интенсивность зуда, он становится стойким и ярко выраженным.

Пруригинозная. Возникает нечасто и в основном у взрослых. Высыпания представляют собой многочисленные изолированные папулы с плотной структурой и отечностью, верхняя часть которых может покрываться мелкими пузырьками. Поражения чаще всего расположены на коже рук и ног. Дермографизм выражен в виде стойких белых пятен.

Осложненная форма. В отдельных случаях атопический дерматит принимает такую форму из-за того, что добавляется вторичная инфекция (вирусного, бактериального или микотического характера).

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Атопический дерматит, лечение и диагностика которого проводится в клинике «Евродерм» в Киеве, относится к иммунозависимым наследственно обусловленным заболеваниям. Основная причина его развития – повторный контакт с аллергеном у человека с наследственной склонностью к атопии (чрезмерно выраженной реакции организма на некоторые вещества, распространенные аллергены). При первом контакте с аллергеном (атопеном) иммунная система начинает вырабатывать специфические (направленные против конкретного вещества) антитела – иммуноглобулины класса Е. Антитела связываются с рецепторами тучных клеток, разновидностью лейкоцитов, содержащихся в соединительных тканях и обеспечивающих иммунный ответ. При повторном контакте с этим же веществом вырабатывается еще больше антител, тучные клетки под их воздействием продуцируют биологически активные вещества – медиаторы воспаления. В частности, высвобождается большое количество гистамина, который влияет на различные органы и системы, провоцирует аллергическую реакцию.

Важную роль в развитии АтД играют нарушения иммунной системы детей, связанные с осложнениями беременности, отсутствием или ранним прекращением грудного вскармливания. Выше риск атопического дерматита у людей с другими аллергическими заболеваниями, сухой кожей.

При атопическом дерматите лечение осложняется тем, что пищевые, пыльцевые и пылевые аллергены-атопены – обычно очень распространенные вещества, полностью исключить контакт с которыми сложно. Спровоцировать обострение могут разнообразные внешние и внутренние факторы:

  • переохлаждение или резкое изменение температуры, изменчивые погодные условия (обычно обострение наблюдается в весенне-осенний период);
  • наличие в воздухе загрязняющих примесей, дыма, пыли, частиц аэрозолей, испарений летучих веществ (растворителей);
  • химическое и механическое раздражение кожи – давление, натирание, воздействие агрессивных моющих средств и т. д;
  • вирусные инфекции;
  • заболевания пищеварительной и эндокринной системы;
  • эмоциональные стрессы.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

Диагностируется атопический дерматит на основании данных анамнеза, которые получают при медицинском врачебном обследовании, и по характерным признакам заболевания.
Различают главные и дополнительные критерии диагностики АтД.
К главным относятся:

  • кожный зуд;
  • выраженные очаги поражения: у младенцев на лице и в области сгиба рук и ног, у детей постарше и взрослых лихенификация и расчесанные участки кожи на сгибах конечностей;
  • наличие других атопических болезней у самого больного или у его родственников;
  • хроническая форма течения заболевания с рецидивами;
  • появление поражений на кожных покровах в самом раннем возрасте, от 2-3 месяцев до 2 лет.

Дополнительные критерии для постановки диагноза:

  • сезонные обострения, возникающие в осенний и весенний периоды и наступление улучшения летом;
  • ухудшение состояния и осложнение течения заболевания под воздействием провоцирующих обстоятельств (аллергены, пища, раздражающие вещества, стрессы и др.);
  • повышение уровня общего и специфического IgE в крови;
  • «складчатые» ладони рук и подошвы ног (гиперлинеарность);
  • эозинофилия крови;
  • усиление зуда при сильном потоотделении;
  • появление ороговевших папул на плечах, предплечьях и локтевых сгибах;
  • повышенная сухость кожных покровов (ксероз);
  • расположение высыпаний на кистях и стопах;
  • белый ярко выраженный дермографизм;
  • появление экземы на сосках;
  • частое возникновение инфекционных поражений кожи;
  • появление складки на шее спереди;
  • конъюнктивиты с частыми рецидивами;
  • повышенная пигментация кожных покровов вокруг глаз;
  • образование дополнительной складки на нижнем веке (симптом Dennie-Morgan);
  • побледнение, сухость, стянутость губ с появлением на них поперечных трещин (хейлит).

Чтобы поставить диагноз атопический дерматит, необходимо обнаружить три главных и три дополнительных критерия. Степень тяжести этого заболевания оценивается по специальным шкалам, самая распространенная из них шкала SCORAD.

Кроме этого, в обязательном порядке проводятся лабораторные исследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • при необходимости назначаются дополнительные анализы.

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Лечение АтД проводится терапевтическим путем с применением различных средств и препаратов. Основной является базисная терапия, при которой используются смягчающие и увлажняющие лекарственные средства и должны устраняться провоцирующие факторы. Кроме этого, в нее включены обучающие программы для больных атопическим дерматитом, проводящиеся в большинстве стран мира.

Наружная терапия включает в себя использование лекарственных препаратов, которые рекомендуется наносить на увлажненные кожные покровы. Ее эффективность напрямую связана с тремя главными принципами: необходимое действие препарата, достаточная дозировка и правильное нанесение средства на кожу. Применяются следующие виды препаратов:

  • топические глюкокортикостероидные средства;
  • ингибиторы кальциневрина для наружного использования;
  • цинковые мази;
  • прочие наружные лекарства.

В лечении атопического дерматита используется также фототерапия и системная терапия, включающая в себя применение циклоспорина, антигистаминов и системных глюкокортикостероидных средств.

ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

При атопическом дерматите лечение должно сочетаться со вторичной профилактикой, направленной на удлинение периода ремиссии и предупреждение обострений. Существует также первичная профилактика атопического дерматита, направленная на предупреждение возникновения заболевания.

Составляющие первичной профилактики:

  • особые программы ведения беременности у женщин с атопическим дерматитом, а также при атопии в семейном анамнезе супругов;
  • профилактика токсикозов беременности и других факторов, негативно влияющих на иммунитет будущего ребенка, контроль рациона беременной;
  • очень осторожный прием медикаментов женщиной во время беременности и лактации;
  • разработка гипоаллергенной диеты для кормящей мамы;
  • увеличение продолжительности грудного вскармливания и введение гипоаллергенного прикорма для детей из группы риска.

Составляющие вторичной профилактики:

  • минимизация воздействия внешних провоцирующих факторов – регулярная уборка, поддержание чистоты, оптимальной температуры и влажности воздуха, использование одежды, белья с гипоаллергенным составом, избегание стрессов и т.д.;
  • выявление хронических заболеваний, из-за которых может обостриться атопический дерматит, лечение таких заболеваний;
  • деликатный уход за кожей – вместо ванны рекомендуется принимать душ, поддерживать комфортную температуру воды. Необходимо использовать мягкие натуральные моющие средства, не пользоваться жесткой мочалкой, скрабами. После водных процедур очень осторожно, но насухо вытирать (лучше промокать) кожу мягким полотенцем, при ее сухости пользоваться увлажняющими кремами;
  • защита кожи от неблагоприятных воздействий – ветра, мороза, солнца;
  • соблюдение гипоаллергенной диеты;
  • профилактический прием десенсибилизирующих препаратов в период вероятных сезонных обострений;
  • для подростков, взрослых – выбор профессиональной деятельности, которая позволит избежать вредных условий труда.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: ЛЕЧЕНИЕ В КЛИНИКЕ «ЕВРОДЕРМ»

Из-за распространенности заболевания вопрос, где лечить атопический дерматит в Украине, является очень актуальным для многих людей. Специалисты клиники «Евродерм» в Киеве проводят лечение атопического дерматита у взрослых и детей, а также диагностику заболевания:

  • у нас работают квалифицированные дерматологи, в сложных случаях можно получить консультацию ведущего специалиста в области аллергологии и иммунологии, профессора, д. м. н.
  • опыт и квалификация специалистов позволяют поставить точный диагноз, отличить атопический дерматит от других заболеваний с подобными симптомами;
  • можно пройти тесты для определения причинного аллергена;
  • пациентам, у которых диагностирован атопический дерматит, лечение назначается в индивидуальном порядке, с учетом возраста пациента, клинической формы и тяжести заболевания;
  • применяются современные, наиболее передовые методы медикаментозной и немедикаментозной терапии атопического дерматита, в частности, можно пройти курс фототерапии, аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  • проводится обучение пациентов с атопическим дерматитом и/или их родных, на консультации можно получить квалифицированные советы по питанию, уходу за кожей и образу жизни в целом, которые помогут избежать осложнений, улучшить качество жизни;
  • супруги из группы риска (склонность к атопии, атопические, аллергические заболевания в анамнезе у одного или обоих партнеров, наличие детей с атопическим дерматитом) на этапе планирования беременности могут записаться на прием к аллергологу, иммунологу, получить консультацию по первичной профилактике АтД у будущего ребенка.

СПЕЦИАЛИСТЫ КЛИНИКИ

Стовбыр Анна Сергеевна

Врач-дерматовенеролог, детский дерматолог, подолог. 
Основное направление работы – персонализированные подходы к диагностике и лечению дерматологических заболеваний и патологии стопы и ногтей у детей и взрослых.

Больше о враче

Луженецкая Ирина Романовна

Врач-дерматовенеролог, детский дерматолог.
Персонализированный подход к диагностике и лечению общедерматологических заболеваний и сосудистых новообразований кожи у детей и взрослых. Специалист лазерной медицины.

Больше о враче

Свистунов Игорь Ванифатиевич

Профессор кафедры дерматовенерологии НУОЗ Украины имени П. Л. Шупика, врач-дерматовенеролог. 
Консультирует сложные случаи в области дерматовенерологии.

Больше о враче

Василенко Сергей Сергеевич

Врач-дерматоонколог, хирург, дерматовенеролог.

Mohs-хирургия, реконструктивная хирургия, фотодинамическая терапия и диагностика.

Больше о враче

Анфилова Марина Родионовна

Врач-дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор, президент "Украинской академии дерматовенерологии".

Консультирует сложные случаи области детской и взрослой дерматологии.

 

Больше о враче

Литвиненко Богдан Викторович

Главный врач клиники, дерматоонколог, хирург, дерматовенеролог, президент Украинского общества дерматоонкологии.

Диагностика и лечение новообразований кожи, лечение псориаза и других хронических дерматозов, Mohs-хирургия, реконструктивная хирургия, фотодинамическая терапия.

Больше о враче

Торбенко Евгений Лиодорович

Врач-дерматовенеролог, онколог, детский дерматолог.

Диагностика и лечение кожных заболеваний детей и взрослых, профилактика и лечение острых и хронических дерматозов лица, диагностика, цифровая дерматоскопия и удаление новообразований кожи у взрослых и детей.

Больше о враче

Частые вопросы и ответы

  • ✅ Какой врач лечит атопический дерматит?
    Лечением атопического дерматита занимаются аллергологи и дерматологи.
  • ✅ Как остановить атопический дерматит?
    Чтобы остановить атопический дерматит, необходимо соблюдать особый режим питания, максимально исключить другие провоцирующие факторы, проводить местную и системную терапию.
  • ✅ Где в Киеве лечат атопический дерматит у взрослых?
    Чтобы пройти лечение атопического дерматита у взрослых, можно обратиться в клинику Евродерм.