Главная Гипергидроз или повышенное потоотделение

Гипергидроз или повышенное потоотделение

Гипергидроз — это состояние, характеризующееся повышенным потоотделением, превышающим нормальные потребности организма, достаточные для поддержания температуры тела. Гипергидроз отражает гиперфункцию (усиление потоотделения), а не увеличение количества желез или ее размеров.

В то же время потоотделение — это нормальная физиологическая функция, составная часть целостной реакции организма на тепловое или какое-либо иное воздействие (психогенное, пищевое). Потоотделение имеет рефлекторную природу.

Виды гипергидроза

Физиологический гипергидроз (защитная реакция организма) происходит у каждого человека в норме

Терморегуляционное потоотделение (во время перегревания организма)
Психогенное потоотделение (во время эмоциональной нагрузки)
Пищевое потоотделение (после или во время употребления пищи, в частности, острой)

Патологический гипергидроз

Обусловлен рядом нейроэндокринных нарушений, ведущими из которых являются функциональные или органические изменения центральной и вегетативной нервной системы, возникающие вне зависимости от температурного воздействия на организм.

Первичный патологический гипергидроз

обусловлен гиперактивностью симпатической нервной системы
двустороннее и относительно симметричное поражение
частота проявления — не менее 1 эпизода в неделю
дебют в молодом возрасте (до 25 лет)
наследственная предрасположенность
прекращается во время сна

Вторичный патологический гипергидроз

является симптомом основного заболевания или побочным эффектом приема препарата, проявляется в зрелом возрасте; проявляется как в ночное, так и дневное время
эндокринные заболевания и состояния: повышение функции щитовидной железы
патология нервной системы и психоэмоциональной сферы: вегето-сосудистая дистония, приступы панических атак, фобические расстройства, болезнь Паркинсона, полинейропатия, инсульт и др.
инфекционные заболевания: туберкулез, малярия, бруцеллез, гельминтозы, сепсис, СПИД и др.
заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.
заболевания почек
алкоголизм, действие наркотических веществ, отравления грибами, фосфорорганическими соединениями
опухоли
генетические заболевания

По преобладающей локализации выделяют

Общий гипергидроз, который чаще возникает от:
- воздействия воздействие высокой температуры окружающей среды
- физическое и эмоциональное напряжение (физиологический гипергидроз)
- различные заболевания ( туберкулез, поражения нервной системы, резком падении уровня глюкозы в сыворотке крови)
- особенность симпатической нервной системы, ее активность.
Локализованный гипергидроз:
- соответствуют областям наибольшей плотности потовых желез:
  - ладонный гипергидроз
  - лицевой гипергидроз
  - подмышечный гипергидроз
  - гипергидроз ног
  - пахово-промежностный гипергидроз

По течению выделяют

прерывистое (интермитирующее) течение повышенной потливости
сезонную форму (например, летний гипергидроз)
постоянную форму

Гипергидроз создаёт условия для развития патогенной микрофлоры: грибковой, бактериальной флоры и вирусов.

в результате мацерации (размягчения и набухания) кожи
изменения её кислотности
влажность 100%
постоянная температура около 37

При разложении пота и чрезмерном потоотделении присоединяются патогенные бактерии. Продуктом жизнедеятельности бактерий является масляная кислота с неприятным запахом. В зависимости от питания, физической активности, микрофлоры кожи у каждого человека формируется индивидуальный запах.

Профилактические мероприятия при гипергидрозе

принимать душ 1-2 раза в день (снижается количество бактерий образующих запах, частое мытье разрушает кислотостойкую защитную пленку кожи)
использовать крема для ухода с натуральными добавками уменьшающие потливость
ванны для ног с добавками уменьшающими потливость стоп 10-15 мин (отвар коры дуба, конский каштан, марганцовка и т.п.)
использование присыпки для стоп (адсорбирует лишнюю влагу)

Методы лечения гипергидроза

Антиперспиранты (первая линия лечения гипергидроза)

наносятся непосредственно на область самого активного потоотделения
принцип работы: блокирование протоков потовых желез микропробочками, за счет чего количество пота, выделяемого на поверхность кожи, снижается
использование антиперспиранта в вечернее время эффективнее утреннего нанесения

В качестве активных ингредиентов используются соли металлов: цинка, алюминия, циркония, формальдегид, салициловая кислота, триклозан, этиловый спирт.

наиболее эффективные соли алюминия :
- алюмохлориды
- алюмо-хлорид-гексагидраты:
  - эффект основан на коагуляции апикальной части концевых протоков потовых желез
  - концентрация 10-15% используется при повышенной потливости подмышек
  - 20-40% — при повышенной потливости ладоней и стоп
  - побочные действие: раздражение, зуду, иногда гидраденит
  - наносится перед сном, когда потоотделение минимально
  - наносится на абсолютно сухую кожу
  - мыть область непосредственно перед нанесением не рекомендуется – это может усилить раздражение ( 30-40 мин после)
  - частота применения может варьироваться от ежевечерней до одного раза в неделю

Ионофорез (физиотерапевтический прибор)

консервативный метод лечения потливости стоп
воздействие на потовые железы происходит с помощью электрического тока, проведенного через водный раствор
стопы помещают в специальные ванночки, в которых находятся электроды, соединенные с особым генератором импульсного тока
эффект сохраняется 3-4 недели, затем повторить курс или поддерживающая терапия 1 р/5-7 дней

Ботулотоксины при гипергидрозе

С целью лечения гипергидроза, ботулотоксин впервые использовали в 1996 году, путем проведения подкожных инъекций по поводу подмышечного и ладонного гипергидроза.

Препарат блокирует нервные волокна, которые проводят импульсы к потовым железам, в результате чего они перестают работать (выделять пот).

Процедура представляет собой обкалывание зоны гипергидроза Ботоксом или Диспортом (подкожные инъекции) в амбулаторных условиях под местным обезболиванием (напр. крем «Эмла»). Эффект наступает через 2-3 дня.

Продолжительность действия составляет около 6 месяцев (от 3-х до 12-ти) в зависимости от зоны введения и дозы.

Побочные действия:

экхимозы
локальная сухость в месте инъекции у 3 -х из 65 пациентов, сохранявшаяся в течение 2—5 недель
транзиторный компенсаторный гипергидроз на других участках тела в 3%
умеренное снижение силы в пальцах рук при лечении ладонного гипергидроза у 5 пациентов из 21 и у 18 из 40 пациентов с полным восстановлением через 2-7 недель

Системная терапия

антихолинергические препараты (атропин, пропранолол, клонопин, прозак и др.) используются для блокировки воздействия ацетилхолина на потовые железы и уменьшения гипергидроза
применяется только для лечения генерализованных форм
соотношение риск/польза остается предметом дискуссии:
- побочные явления (сухость во рту, сонливость, нарушение зрения, развитие глаукомы, запоры, тошнота, рвота, тахикардия и др)

Симпатэктомия

Оперативный способ лечения гипергидроза
Показание:
- форма гипергидроза, которая не поддается лечению другими не хирургическими методами
Процедура заключается в перекрывании стволов симпатических нервов, которые располагаются в поясничном отделе
Успех оперативного вмешательства 96-98%, но возможны осложнения.