Гипергидроз — это состояние, характеризующееся повышенным потоотделением, превышающим нормальные потребности организма, достаточные для поддержания температуры тела. Гипергидроз отражает гиперфункцию (усиление потоотделения), а не увеличение количества желез или ее размеров.
В то же время потоотделение — это нормальная физиологическая функция, составная часть целостной реакции организма на тепловое или какое-либо иное воздействие (психогенное, пищевое). Потоотделение имеет рефлекторную природу.
Виды гипергидроза
Физиологический гипергидроз (защитная реакция организма) происходит у каждого человека в норме
- Терморегуляционное потоотделение (во время перегревания организма)
- Психогенное потоотделение (во время эмоциональной нагрузки)
- Пищевое потоотделение (после или во время употребления пищи, в частности, острой)
Патологический гипергидроз
Обусловлен рядом нейроэндокринных нарушений, ведущими из которых являются функциональные или органические изменения центральной и вегетативной нервной системы, возникающие вне зависимости от температурного воздействия на организм.
Первичный патологический гипергидроз
- обусловлен гиперактивностью симпатической нервной системы
- двустороннее и относительно симметричное поражение
- частота проявления — не менее 1 эпизода в неделю
- дебют в молодом возрасте (до 25 лет)
- наследственная предрасположенность
- прекращается во время сна
Вторичный патологический гипергидроз
- является симптомом основного заболевания или побочным эффектом приема препарата, проявляется в зрелом возрасте; проявляется как в ночное, так и дневное время
- эндокринные заболевания и состояния: повышение функции щитовидной железы
- патология нервной системы и психоэмоциональной сферы: вегето-сосудистая дистония, приступы панических атак, фобические расстройства, болезнь Паркинсона, полинейропатия, инсульт и др.
- инфекционные заболевания: туберкулез, малярия, бруцеллез, гельминтозы, сепсис, СПИД и др.
- заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.
- заболевания почек
- алкоголизм, действие наркотических веществ, отравления грибами, фосфорорганическими соединениями
- опухоли
- генетические заболевания
По преобладающей локализации выделяют
- Общий гипергидроз, который чаще возникает от:
- воздействия воздействие высокой температуры окружающей среды
- физическое и эмоциональное напряжение (физиологический гипергидроз)
- различные заболевания ( туберкулез, поражения нервной системы, резком падении уровня глюкозы в сыворотке крови)
- особенность симпатической нервной системы, ее активность.
- Локализованный гипергидроз:
- соответствуют областям наибольшей плотности потовых желез:
- ладонный гипергидроз
- лицевой гипергидроз
- подмышечный гипергидроз
- гипергидроз ног
- пахово-промежностный гипергидроз
- соответствуют областям наибольшей плотности потовых желез:
По течению выделяют
- прерывистое (интермитирующее) течение повышенной потливости
- сезонную форму (например, летний гипергидроз)
- постоянную форму
Гипергидроз создаёт условия для развития патогенной микрофлоры: грибковой, бактериальной флоры и вирусов.
- в результате мацерации (размягчения и набухания) кожи
- изменения её кислотности
- влажность 100%
- постоянная температура около 37
При разложении пота и чрезмерном потоотделении присоединяются патогенные бактерии. Продуктом жизнедеятельности бактерий является масляная кислота с неприятным запахом. В зависимости от питания, физической активности, микрофлоры кожи у каждого человека формируется индивидуальный запах.
Профилактические мероприятия при гипергидрозе
- принимать душ 1-2 раза в день (снижается количество бактерий образующих запах, частое мытье разрушает кислотостойкую защитную пленку кожи)
- использовать крема для ухода с натуральными добавками уменьшающие потливость
- ванны для ног с добавками уменьшающими потливость стоп 10-15 мин (отвар коры дуба, конский каштан, марганцовка и т.п.)
- использование присыпки для стоп (адсорбирует лишнюю влагу)
Методы лечения гипергидроза
Антиперспиранты (первая линия лечения гипергидроза)
- наносятся непосредственно на область самого активного потоотделения
- принцип работы: блокирование протоков потовых желез микропробочками, за счет чего количество пота, выделяемого на поверхность кожи, снижается
- использование антиперспиранта в вечернее время эффективнее утреннего нанесения
В качестве активных ингредиентов используются соли металлов: цинка, алюминия, циркония, формальдегид, салициловая кислота, триклозан, этиловый спирт.
- наиболее эффективные соли алюминия :
- алюмохлориды
- алюмо-хлорид-гексагидраты:
- эффект основан на коагуляции апикальной части концевых протоков потовых желез
- концентрация 10-15% используется при повышенной потливости подмышек
- 20-40% — при повышенной потливости ладоней и стоп
- побочные действие: раздражение, зуду, иногда гидраденит
- наносится перед сном, когда потоотделение минимально
- наносится на абсолютно сухую кожу
- мыть область непосредственно перед нанесением не рекомендуется – это может усилить раздражение ( 30-40 мин после)
- частота применения может варьироваться от ежевечерней до одного раза в неделю
Ионофорез (физиотерапевтический прибор)
- консервативный метод лечения потливости стоп
- воздействие на потовые железы происходит с помощью электрического тока, проведенного через водный раствор
- стопы помещают в специальные ванночки, в которых находятся электроды, соединенные с особым генератором импульсного тока
- эффект сохраняется 3-4 недели, затем повторить курс или поддерживающая терапия 1 р/5-7 дней
Ботулотоксины при гипергидрозе
С целью лечения гипергидроза, ботулотоксин впервые использовали в 1996 году, путем проведения подкожных инъекций по поводу подмышечного и ладонного гипергидроза.
Препарат блокирует нервные волокна, которые проводят импульсы к потовым железам, в результате чего они перестают работать (выделять пот).
Процедура представляет собой обкалывание зоны гипергидроза Ботоксом или Диспортом (подкожные инъекции) в амбулаторных условиях под местным обезболиванием (напр. крем «Эмла»). Эффект наступает через 2-3 дня.
Продолжительность действия составляет около 6 месяцев (от 3-х до 12-ти) в зависимости от зоны введения и дозы.
Побочные действия:
- экхимозы
- локальная сухость в месте инъекции у 3 -х из 65 пациентов, сохранявшаяся в течение 2—5 недель
- транзиторный компенсаторный гипергидроз на других участках тела в 3%
- умеренное снижение силы в пальцах рук при лечении ладонного гипергидроза у 5 пациентов из 21 и у 18 из 40 пациентов с полным восстановлением через 2-7 недель
Системная терапия
- антихолинергические препараты (атропин, пропранолол, клонопин, прозак и др.) используются для блокировки воздействия ацетилхолина на потовые железы и уменьшения гипергидроза
- применяется только для лечения генерализованных форм
- соотношение риск/польза остается предметом дискуссии:
- побочные явления (сухость во рту, сонливость, нарушение зрения, развитие глаукомы, запоры, тошнота, рвота, тахикардия и др)
Симпатэктомия
- Оперативный способ лечения гипергидроза
- Показание:
- форма гипергидроза, которая не поддается лечению другими не хирургическими методами
- Процедура заключается в перекрывании стволов симпатических нервов, которые располагаются в поясничном отделе
- Успех оперативного вмешательства 96-98%, но возможны осложнения.
Рекомендации AAD (американская академия дерматовенерологии) по ведению гипергидроза
- Для подмышечного гиперкератоза:
- I линия — местная терапия
- II линия — инъекции ботокса
- III линия – хирургические методы лечения
- Для ладонного гипергидроза:
- I линия — местная терапия или ионофорез
- II линия — инъекции ботокса
- III линия – хирургические методы лечения
- Для подошвенного гипергидроза:
- I линия — местная терапия или ионофорез
- II линия — инъекции ботокса
- III линия – хирургические методы лечения не рекомендуется
- Для черепно-лицевого (лицо) гипергидрозе:
- I линия — местная терапия или ионофорез
- II линия — инъекции ботокса