Гипергидроз

Гипергидроз или повышенное потоотделение

Гипергидроз — это состояние, характеризующееся повышенным потоотделением, превышающим нормальные потребности организма, достаточные для поддержания температуры тела. Гипергидроз отражает гиперфункцию (усиление потоотделения), а не увеличение количества желез или ее размеров.

В то же время потоотделение — это нормальная физиологическая функция, составная часть целостной реакции организма на тепловое или какое-либо иное воздействие (психогенное, пищевое). Потоотделение имеет рефлекторную природу.

Виды гипергидроза

Физиологический гипергидроз (защитная реакция организма) происходит у каждого человека в норме

  • Терморегуляционное потоотделение (во время перегревания организма)
  • Психогенное потоотделение (во время эмоциональной нагрузки)
  • Пищевое потоотделение (после или во время употребления пищи, в частности, острой)

Патологический гипергидроз

Обусловлен рядом нейроэндокринных нарушений, ведущими из которых являются функциональные или органические изменения центральной и вегетативной нервной системы, возникающие вне зависимости от температурного воздействия на организм.

Первичный патологический гипергидроз

  • обусловлен гиперактивностью симпатической нервной системы
  • двустороннее и относительно симметричное поражение
  • частота проявления — не менее 1 эпизода в неделю
  • дебют в молодом возрасте (до 25 лет)
  • наследственная предрасположенность
  • прекращается во время сна

Вторичный патологический гипергидроз

  • является симптомом основного заболевания или побочным эффектом приема препарата, проявляется в зрелом возрасте; проявляется как в ночное, так и дневное время
  • эндокринные заболевания и состояния: повышение функции щитовидной железы
  • патология нервной системы и психоэмоциональной сферы: вегето-сосудистая дистония, приступы панических атак, фобические расстройства, болезнь Паркинсона, полинейропатия, инсульт и др.
  • инфекционные заболевания: туберкулез, малярия, бруцеллез, гельминтозы, сепсис, СПИД и др.
  • заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.
  • заболевания почек
  • алкоголизм, действие наркотических веществ, отравления грибами, фосфорорганическими соединениями
  • опухоли
  • генетические заболевания

По преобладающей локализации выделяют

  • Общий гипергидроз, который чаще возникает от:
    • воздействия воздействие высокой температуры окружающей среды
    • физическое и эмоциональное напряжение (физиологический гипергидроз)
    • различные заболевания ( туберкулез, поражения нервной системы,  резком падении уровня глюкозы в сыворотке крови)
    • особенность симпатической нервной системы, ее активность.
  • Локализованный гипергидроз:
    • соответствуют областям наибольшей плотности потовых желез:
      • ладонный гипергидроз
      • лицевой гипергидроз
      • подмышечный гипергидроз
      • гипергидроз ног
      • пахово-промежностный гипергидроз

По течению выделяют

  • прерывистое (интермитирующее) течение повышенной потливости
  • сезонную форму (например, летний гипергидроз)
  • постоянную форму

Гипергидроз создаёт условия для развития патогенной микрофлоры: грибковой, бактериальной флоры и вирусов.

  • в результате мацерации (размягчения и набухания) кожи
  • изменения её кислотности
  • влажность 100%
  • постоянная температура около 37

При  разложении пота и чрезмерном потоотделении присоединяются патогенные бактерии. Продуктом жизнедеятельности бактерий является масляная кислота с неприятным запахом. В зависимости от питания, физической активности, микрофлоры кожи у каждого человека формируется индивидуальный запах.

Профилактические мероприятия при гипергидрозе

  • принимать душ 1-2 раза в день (снижается количество бактерий образующих запах, частое мытье разрушает кислотостойкую защитную пленку кожи)
  • использовать крема для ухода с натуральными добавками уменьшающие потливость
  • ванны для ног с добавками уменьшающими потливость стоп 10-15 мин (отвар коры дуба, конский каштан, марганцовка и т.п.)
  • использование присыпки для стоп (адсорбирует лишнюю влагу)

Методы лечения гипергидроза

Антиперспиранты (первая линия лечения гипергидроза)

  • наносятся непосредственно на область самого активного потоотделения
  • принцип работы: блокирование протоков потовых желез микропробочками, за счет чего количество пота, выделяемого на поверхность кожи, снижается
  • использование антиперспиранта в вечернее время эффективнее утреннего нанесения

В качестве активных ингредиентов используются соли металлов: цинка, алюминия, циркония, формальдегид, салициловая кислота, триклозан, этиловый спирт.

  • наиболее эффективные соли алюминия :
    • алюмохлориды
    • алюмо-хлорид-гексагидраты:
      • эффект основан на коагуляции апикальной части концевых протоков потовых желез
      • концентрация 10-15%  используется при повышенной потливости подмышек
      • 20-40% — при повышенной потливости ладоней и стоп
      • побочные действие: раздражение, зуду, иногда гидраденит
      • наносится перед сном, когда потоотделение минимально
      • наносится на абсолютно сухую кожу
      • мыть область непосредственно перед нанесением не рекомендуется – это может усилить раздражение ( 30-40 мин после)
      • частота применения может варьироваться от ежевечерней до одного раза в неделю

Ионофорез (физиотерапевтический прибор)

  • консервативный метод лечения потливости стоп
  • воздействие на потовые железы происходит с помощью электрического тока, проведенного через водный раствор
  • стопы помещают в специальные ванночки, в которых находятся электроды, соединенные с особым генератором импульсного тока
  • эффект сохраняется 3-4 недели, затем повторить курс или поддерживающая терапия 1 р/5-7 дней

Ботулотоксины при гипергидрозе

С целью лечения гипергидроза, ботулотоксин впервые использовали в 1996 году, путем проведения подкожных инъекций по поводу подмышечного и ладонного гипергидроза.

Препарат блокирует нервные волокна, которые проводят импульсы к потовым железам, в результате чего они перестают работать (выделять пот).

Процедура представляет собой обкалывание зоны гипергидроза Ботоксом или Диспортом (подкожные инъекции) в амбулаторных условиях под местным обезболиванием (напр. крем «Эмла»). Эффект наступает через 2-3 дня.

Продолжительность действия составляет около 6 месяцев (от 3-х до 12-ти) в зависимости от зоны введения и дозы.

Побочные действия:

  • экхимозы
  • локальная сухость в месте инъекции у 3 -х из 65 пациентов, сохранявшаяся в течение 2—5 недель
  • транзиторный компенсаторный гипергидроз на других участках тела в 3%
  • умеренное снижение силы в пальцах рук при лечении ладонного гипергидроза у 5 пациентов из 21 и у 18 из 40 пациентов с полным восстановлением через 2-7 недель

Системная терапия

  • антихолинергические препараты (атропин, пропранолол, клонопин, прозак и др.) используются для блокировки воздействия ацетилхолина на потовые железы и уменьшения гипергидроза
  • применяется только для лечения генерализованных форм
  • соотношение риск/польза остается предметом дискуссии:
    • побочные явления (сухость во рту, сонливость, нарушение зрения, развитие глаукомы, запоры, тошнота, рвота, тахикардия и др)

Симпатэктомия

  • Оперативный способ лечения гипергидроза
  • Показание:
    • форма гипергидроза, которая не поддается лечению другими не хирургическими методами
  • Процедура заключается в перекрывании стволов симпатических нервов, которые располагаются в поясничном отделе
  • Успех оперативного вмешательства 96-98%, но возможны осложнения.

Рекомендации AAD (американская академия дерматовенерологии) по ведению гипергидроза

  • Для подмышечного гиперкератоза:
    • I линия — местная терапия
    • II линия — инъекции ботокса
    • III линия – хирургические методы лечения
  • Для ладонного гипергидроза:
    • I линия — местная терапия или ионофорез
    • II линия — инъекции ботокса
    • III линия – хирургические методы лечения
  • Для подошвенного гипергидроза:
    • I линия — местная терапия или ионофорез
    • II линия — инъекции ботокса
    • III линия – хирургические методы лечения не рекомендуется
  • Для черепно-лицевого (лицо) гипергидрозе:
    • I линия — местная терапия или ионофорез
    • II линия — инъекции ботокса



Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (3 оценок, в среднем: 3,67 из 5)
Загрузка...