Меланома

Меланома - самая опасная и агрессивная злокачественная опухоль кожи, которая метастазирует как лимфогенным, так и гематогенным путем. Может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков.

Заболеваемость меланомой с каждым годом увеличивается, что обусловлено незнанием людей о причинах и первых признаках заболевания, а также о возможности его профилактики. Согласно современным литературным данным в 80% случаев меланома развивается de novo (клинически на неизмененной коже) и в 20% случаев в результате перерождения родинки. 

По клинической картине опухоль имеет несколько ярко-выраженных стадий течения (фаз):

  1. Радиальный рост. На этой стадии меланомы проявляются в виде пятен на теле. Пациент, при этом, имеет лучший прогноз в плане выживаемости. Формируется опухоль на уровне эпидермо-дермального соединения или в сосочковом слое дермы.
  2. Вертикальный рост. Вторая фаза меланомы проявляется в виде узла или бляшки на коже. Прогнозы относительно выживания пациента ухудшаются, так как опухоль инвазирует в ретикулярный слой дермы и более глубокие ткани, что повышает риск возникновения метастаз.

Меланома может возникать у людей любого розраста и пола, на сегодняшний день она стала чаще диагностироваться у людей моложе 40 лет и на более ранних стадиях заболевания. Благодаря использованию дерматоскопии значительно повысился уровень ранней диагностики меланомы.

Наиболее частая локализация меланомы:

  • у женщин – в большинстве случаев на нижних конечностях
  • у мужчин – преимущественно на туловище
  • более редкие локализации — сетчатка глаза, слизистые оболочки

Выше вы можете более наглядно изучить это заболевание, взглянув на фото меланомы.

Факторы риска

Ультрафиолетовое излучение — самый главный фактор, провоцирующий развитие меланомы. Кожа может пострадать от этого излучения естественным (при длительном нахождении на Солнце) или искусственным (при частом посещении солярия) путем.

К ФАКТОРАМ, ПОВЫШАЮЩИМ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕЛАНОМЫ, ОТНОСЯТСЯ:

  • длительное воздействие ультрафиолетового излучения, как естественного (солнечный свет), так и искусственного (солярий)
  • частые солнечные ожоги
  • светлый фототип кожи (I, II по Фитцпатрику)
  • глаза и волосы светлого цвета, наличие веснушек
  • наследственность (если у родителей или одного из них была меланома )
  • ранее перенесенная меланома в анамнезе
  • синдром диспластических невусов Большое количество родинок на теле ( более 50)
  • возраст старше 50 лет
  • иммуносупрессия (угнетенное состояние иммунной системы)
  • пигментная ксеродерма

СИМПТОМЫ МЕЛАНОМЫ

Меланома в большинтсве случаев не имеет никаких субъективных симптомов, они могут возникнуть лишь на поздней стадии заболевания,когда появляются метастазы,поэтому нужно регулярно проводить самоосмотр и наблюдаться у дерматолога. Любое пигментное новообразование, особенно которое появилось у человека старше 40 лет нужно рассматривать как возможную меланому и тщательно наблюдать за ним.

Необходимо обратиться к врачу если:

  • родинка быстро увеличилась в размере,поменяла свой цвет, форму
  • появились неприятные ощущения в месте родинки (покалывание, зуд, боль, жжение)
  • новообразование кровоточит, долго не заживает
  • на месте плоской родинки появилось узловое образование
  • присутствует покраснение и/или шелушение в месте родинки
  • есть новообразование, которое отличается по внешнему виду от всех остальных (правило "гадкого утенка")

Простое правило «гадкого утенка» может помочь человеку заподозрить потенциальную меланому при самоосмотре. Данное правило гласит, что ЕСЛИ КАКОЕ-ЛИБО НОВООБРАЗОВАНИЕ КОЖИ ОТЛИЧАЕТСЯ ВНЕШНИМ ВИДОМ ОТ ОСТАЛЬНЫХ ИЛИ ЕСЛИ ЭТО ЕДИНИЧНОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ В КАКОЙ-ЛИБО АНАТОМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ, такое образование необходимо показать дерматоонкологу с последующим выполнением дерматоскопии, так как существует большая вероятность того, что именно это новообразование может оказаться меланомой.

Клиническая картина меланомы во многом зависит от формы и фазы роста опухоли. Наиболее часто диагностируются такие формы меланомы:

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Составляет 80% всех меланом. Довольно часто развитие данного варианта опухоли отмечается у людей старше 20 лет. Данный вариант меланомы имеет две стадии роста:

  • в фазе радиального роста проявляется пятном от коричневого до черного цвета с розовато-серыми и гиперпигментированными вкраплениями, четкими границами, различной формы.
  • в фазе вертикального роста в пределах первичного пятна появляется участок, который возвышается над уровнем кожи, данный участок характеризует инвазию опухолевого процесса в более глубокие слои кожи.

Узловая меланома

Составляет 15% всех меланом. В большинстве случаев развивается в возрасте старше 40 лет.

Отличается быстрым ростом, что обусловлено вертикальным ростом опухоли без фазы радиального роста и выраженной инвазией.

Клинически представлена узелком темно-коричневого или черного цвета, который быстро увеличивается в размере. Данная форма меланомы демонстрирует довольно агрессивное поведение, в связи с чем довольно за короткий период времени опухоль может изъязвляться и начать кровоточить.

Эта форма меланомы может развиваться на фоне родинки. В этом случае родинка начинает менять цвет в отдельных участках, затем становиться темно-бурого или черного цвета, увеличивается в размере и в пределах нее появляется узловое образование.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ Лентиго-меланома

Обычно развивается в области лица, в меньшей степени на других открытых участках тела, которые повергались хронической инсоляции.

Данная форма меланомы демонстрирует довольно медленный рост и является менее агрессивной, чем узловая. Выглядит как плоское пятно коричневого или темно-коричневого цвета, неправильной формы.

Признаком прогрессии заболевания является появление участков черного цвета, которые могут быть как единичными, так и множественными.

Более редкими формами меланомы являются:

БЕЗПИГМЕНТНАЯ МЕЛАНОМА

Характеризуется тем, что практически не синтезирует пигмент.

В большинстве случаев развивается на туловище, в меньшей степени на конечностях. Клинически может быть представлена пятном, бляшкой или узлом розового, или красного цвета.

Данный тип меланомы клинически мимикрирует под немеланомные раки кожи или доброкачественные образования кожи, что усложняет ее диагностику.

АКРАЛЬНО-ЛЕНТИГИНОЗНАЯ МЕЛАНОМА

Составляет около 10% всех меланом. Развивается на закрытых участках кожи, преимущественно на ладонях, подошвах и ногтевом ложе. В радиальной фазе роста представлена пятном коричневого цвета с неравномерной окраской. В вертикальной фазе роста в пределах опухоли появляются участки, которые возвышаются над кожей, что соответствует участкам инвазии опухоли.

ДЕСМОПЛАСТИЕСКАЯ МЕЛАНОМА

Чаще встречается у мужин 60-70 лет, обычно возникает на участках кожи, подвергающихся избыточной инсоляции (голова и шея), хотя могут поражаться и другие анатомические области, включая акральные отделы и слизистые.

Опухоль имеет вид узлов или бляшек, иногда западающих и очень часто безпигментных. Может по клиническому виду напоминать рубец.

Помните! Какие бы не были симптомы и причины меланомы, крайне важно вовремя обратиться к специалисту, который быстро назначит адекватное лечение и поможет избежать серьезных осложнений заболевания.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ МЕЛАНОМА

Диагностикой меланомы, как и любой другой опухоли, занимается врач-онколог, при этом, чтоб максимально вовремя распознать меланому необходимо регулярно проводить самоосмотры и при выявлении подозрительных новообразований сразу обращаться за профессиональной помощью.

Особенности процедуры

Дерматоскопия является надежным неинвазивным методом диагностики меланомы, специалисты нашей клиники используют одни из самых современных цифровых дерматоскопических систем: FotoFinder medicam 1000 и FotoFinder bodystudio ATBM FotoFinder bodystudio ATBM используется для создания «карты родинок» в случае, когда у пациента отмечается большое количество родинок (больше 50).

После серии фотографий всего кожного покрова система автоматически определяет все родинки после чего выполняет их автоматический анализ. В рамках анализа система определяет 3 основных параметра:

  • размер
  • форму
  • цвет

После чего сохраняет эти данные с привязкой к каждой конкретной родинке. После выполнения повторной «карты родинок» система автоматически в реальном времени сравнивает первичные и новые снимки используя вышеуказанный алгоритм, в случае если будут выявлены какие либо изменение в ранее существующих родинках или если появились новые, система их обозначит и выведет на экран. Данная программа позволяет выявить меланому на самых ранних стадиях.

В случае неспецифической дерматоскопической картины врач-дерматоонколог принимает решение о дальнейшей тактике ведения подозрительного образования кожи. Данное образование может быть оставлено в краткосрочное наблюдение либо быть удалено по принципу эксцизионной/инцизионной биопсии с последующим патогистологическим исследованием материала. Патогистологическое исследование это «золотой стандарт» диагностики опухолей кожи.

После гистологического исследования врач-дерматоонколог получает заключение в котором описаны 8 основных параметров опухолевого процесса, на основании которых определяется стадийность исследуемой опухоли (согласно AJCC протоколу).

Основными критериями на основании которых стадируют опухоль являются:

  • глубина инвазии по Бреслоу, мм
  • наличие/отсутствие изъязвления

Дополнительные исследования

В определенных случаях требуется проведение дополнительных исследований, таких как:

  • Иммуногистохимеское
  • Молекулярно-генетическое профилирование опухоли (определяются специфические мутации)
  • Биопсия «сторожевого» лимфатического узла
  • Анализ крови
  • УЗД
  • МРТ/МСКТ
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ

Выбор тактики лечения определяется согласно NCCN (National Comprehensive Cancer Network) протоколу лечения меланомы кожи, после стадирования заболевания. Стадирование заболевания может основываться только на гистологическом заключении или включая результаты дополнительных исследований, таких как биопсия сторожевого лимфатического узла, УЗИ регионарных л/узлов, МРТ/МСКТ или ПЭТ-КТ.

ШИРОКОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЕЧЕНИЕ остается основным методом лечения данной патологии. Объем хирургического вмешательства определяется в зависимости от уровня инвазии опухоли по Бреслоу. В случае если уровень инвазии по Бреслоу до 0,8 мм, тогда достаточно выполнить исключительно хирургическое удаление, когда глубина инвазии более 0,8 мм перед широким иссечением опухоли рекомендовано выполнить дополнительную лечебно-диагностическая процедуру - биопсию сторожевого лимфатического узла.

Если меланома больших размеров, расположена в области лица или акральных зонах целесообразным является рассмотреть вариант микрографического хирургического лечения методом Mohs. Микрографическая хирургическая техника по Моосу может использоваться при акрально-летигинозной меланоме и злокачественной лентиго-меланоме.

При распространении опухоли за пределы первичного очага поражения необходимо рассмотреть один из вариантов системной терапии (таргетная или иммунотерапия).

Лучевая и химиотерапия используются крайне редко, в связи с выраженной резистентностью меланомы к данным методам терапии.

Частые вопросы и ответы

  • ✅ Что будет на месте после удаления меланомы на коже?
    Если дефект на месте удаления меланомы достаточно масштабен и его нельзя закрыть путём ушивания раны, планируется пластическая операция (лоскутная пластика). Место удаления закрывают перемещенными или пересаженными тканями.
  • ✅ Сколько нужно быть в больнице после удаления меланомы?
    При удалении меланомы микрографическим методом выписка осуществляется в день операции. Продолжительность пребывания в стационаре после широкого хирургического удаления зависит от размеров, толщины меланомы, уровня сложности операции.
  • ✅ Какие методы используют в нашей клинике для удаления меланомы?
    Мы проводим классические хирургические операции (широкое хирургическое удаление) и мигрографические операции методом Моса. В случае необходимости хирургическое лечение дополняется системой терапии (таргентной, иммунобиологической) для профилактики рецидивов.
  • ✅ Где в Киеве лечат меланому?
    Лечение меланомы осуществляется в медицинских центрах, клиниках, где есть хирургическое отделение и работает врач-дерматоонколог, хирург. Услуги лечения меланомы предоставляет клиника Евродерм.